Респираторный дистресс-синдром (РДС) у недоношенных младенцев

РДС — проблема с дыханием, часто встречающаяся у недоношенных младенцев. Она проявляется сразу после родов или в течение первых нескольких часов после рождения. Уход за ребенком может осуществляться в ОРИТН (отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных) или в другом отделении больницы.

Что вызывает появление РДС?

РДС возникает из-за того, что легкие еще недостаточно развиты, чтобы вырабатывать сурфактант. Это вещество необходимо для нормального дыхания. Когда человек вдыхает свежий воздух, он проходит через дыхательные пути в легких к крошечным воздушным мешочкам (альвеолам). Кислород попадает из альвеол в кровоток. Затем человек выдыхает отработанный воздух. В норме сурфактант помогает удерживать альвеолы открытыми после выдоха. Таким образом, человек может легко заново вдыхать свежий воздух. Но если в легких мало или совсем нет сурфактанта, альвеолы сжимаются после каждого вдоха. Организму ребенка нужно очень постараться, чтобы снова открыть их. Младенцам с РДС может не хватать сил собственного организма, чтобы дышать без посторонней помощи.

Ребенок с головой, повернутой в сторону, демонстрирующий дыхательные пути и легкие. Дыхательные пути и нормальные альвеолы крупным планом. Дыхательные пути и закрытые альвеолы крупным планом.

Воздух проходит через дыхательные пути (трубки в легких) к альвеолам (воздушным мешкам). В норме альвеолы остаются открытыми после каждого вдоха. Респираторный дистресс-синдром возникает, когда альвеолы схлопываются после каждого вдоха. Это означает, что организму ребенка приходиться прикладывать больше усилий, чтобы дышать.

Как лечится РДС?

Лечение зависит от течения и формы РДС. Варианты лечения:

Искусственный сурфактант. Он зачастую вводится через эндотрахеальную трубку (ЭТТ). Это трубка, которая проходит через рот или нос ребенка в дыхательное горло. Или его могут вводить минимально-инвазивным способом — например, через тонкий катетер в дыхательном горле или иное устройство. Новые дозы сурфактанта могут вводиться с интервалом в несколько часов.
Кислород без вентиляции легких. Часто он подается по назальной канюли (мягким трубкам, закрепленным под ноздрями ребенка). Или его могут вводить при использовании кислородной палатки (прозрачной пластиковой коробки, размещаемой вокруг головы ребенка). Такие устройства подают в организм ребенка кислород без введения трубок в дыхательные пути ребенка.
Положительное непрерывное давление в дыхательных путях (CPAP). CPAP-аппарат обеспечивает непрерывный поток воздуха в дыхательные пути ребенка. Это помогает альвеолам не сжиматься. CPAP-аппарат можно использовать как с дополнительным кислородом, так и без него.
Аппарат ИВЛ. Этот аппарат берет на себя всю или часть работы организма, выполняемой при дыхании. Сначала вставляется ЭТТ. Затем присоединяется аппарат ИВЛ, который подает воздух в легкие, чтобы помочь ребенку дышать. Чтобы не повредить легкие, аппарат использует минимальное давление для наполнения легких ребенка воздухом. ИВЛ используется до тех пор, пока легкие ребенка не начнут вырабатывать сурфактант и ребенок не окрепнет достаточно, чтобы дышать без посторонней помощи.

Какие могут быть долгосрочные последствия?

У многих детей РДС проходит без долгосрочных последствий. Даже если альвеолы повреждены, организм ребенка может вырастить новые альвеолы. Примеры осложнений:

Повышенная вероятность развития астмы
Повышенная чувствительность к раздражителям легких
Повышенный риск респираторных инфекций
Повреждение легких в результате РДС или длительной ИВЛ. Иногда — бронхо-легочная дисплазия (стойкое затруднение дыхания). В таком случае могут понадобиться долгосрочный прием лекарств, дополнительный кислород или постоянная поддержка с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.