出院須知：更換週邊插入主靜脈導管敷料 (PICC)

保持手的清潔衛生以預防感染

PICC可以把細菌引進身體。這能夠引起嚴重的有時甚至是危及生命的感染。為了預防感染，最主要的就是你、你的看護人或任何你周圍的人都要保持好做好手的清潔衛生。這就是說，要按照規定用肥皂和水洗手並且用酒精質的凝膠清潔手。在沒有採用這兩種之一的方式清潔手之前，絕不要觸摸PICC或敷料。

用肥皂和水洗手：

• 用溫水淋濕手。(避免用燙水，經常用燙水洗手能刺激皮膚。)

• 用足夠的肥皂，覆蓋住包括手指的整個手，包括手指。

• 用力揉搓雙手，至少15秒鐘。一定要揉搓每隻手的手心和手背，一直到手腕、手指和手指甲、手指之間還有每個大拇指。

• 用溫水沖淋雙手。

• 用新的、沒用過的紙巾把手徹底擦乾。不要用毛巾或其它可重複使用的手巾，這些東西能夠藏匿細菌。

• 用紙巾墊著關上水龍頭，然後扔掉紙巾。如果你在盥洗間，也要用紙巾墊著擰門把手。

如果身邉沒有肥皂和水：用酒精質的手凝膠清潔手。凝膠的酒精含量至少應該是60%。按照包裝上的規定使用。如果你對甚麼時候用手凝膠，或甚麼時候用肥皂和水清潔手更好有任何問題，你的醫療團隊能夠為你解答。

甚麼時候更換敷料

• 如果你用的是紗布敷料，每7天更換一次。(如果有具體指令，可以更頻繁更換)

• 如果你用的是紗布敷料，每2天更換一次。這包括透明敷料下層有紗布敷料。

• 如果敷料被弄髒、鬆開、被弄濕，要立即更換。儘快把這一情況報告給你的醫生或護士。

更換敷料的時候避免感染

因為PICC提供了一個直接進入血流的途徑，所以在更換敷料的時候後感染的機率很高。不要觸摸導管進入身體的部位。對保持工作區和用品的清潔衛生要格外小心。按照這份說明上的方法去做，對你會有所幫助。要記住，有些用品是在無菌包裝裡。更換敷料的時候一定要保持這些用品的無菌材料狀態。

更換敷料的用品

以下是一般用品的列表。你的醫療團隊將給你一份你具體要使用的用品和品牌的列表。他們也可能給你一個套件，裡面裝有你所需要的所有用品。你的用品可能包括；

• 紗布敷料

• 透明敷料

• 扛菌海綿環墊 (例如BioPatch)

• 用於清潔皮膚和導管伸出部位周圍的殺菌用品(例如：洗必泰加酒精chlorhexidine plus alcohol)

• 無菌手套

• 非無菌手套和口罩

• 醫用膠帶、膠條或一個固定裝置(例如：STATLOCK)

開始之前，復習一遍以下操作步驟，要確實弄懂。操作之前，如果對該做甚麼或怎樣使用用品還有不明白的地方，要向你的醫療團隊的人詢問。

注釋：因為PICC是在你的胳膊上，所以你只能用一隻手臂來更換敷料。這使得自己更換敷料很困難。請一位能幫忙的人幫你換敷料。

第一步：洗手

用肥皂和水洗手。用前面講述過的方法。

第二步：準備工作區

• 選一處表面平整堅實的地方，這樣你可以很容易地把用品分散開，例如書桌或桌子。不要在盥洗室操作，那裡細菌太多。

• 讓孩子和寵物離開這個房間，一直到你換完敷料。

• 用肥皂和水擦乾淨那些可以用水洗的地方。用一塊乾淨的沒用過的紙巾擦乾。然後扔掉紙巾。

• 在工作區上舖上乾淨、沒用過的紙巾。用足夠的紙巾覆蓋上工作區。

如果你需要咳嗽或打噴嚏，離開工作區。

第三步：安放用品

• 在安放用品到工作區之前，用肥皂和水洗手或者手凝膠清潔手。

• 洗完手後，只可以摸用品。如果摸了其它東西，例如家具或你的衣服，你要再洗一次手。這是預防感染的非常重要的一環。

• 將用品放到乾淨和乾的工作區上。按你使用的順序安放用品。

• 如果你用的是有無菌換盤的套件，揭開套件塑料罩。只揭開罩，不要打開換盤。留著塑料罩，來包裹換下來的敷料。

第四步：取下舊敷料

• 戴上乾淨的手套和口罩。任何幫你换敷料的人都要這樣做。(在做這一步時,先不要帶無菌手套。無菌手套是在第五步時用)

• 輕輕揭起舊敷料的邊緣。小心順導管部位的方向揭開敷料。在揭的同時，捏住導管的頭，這樣導管就不會被從身體裡揪出來。

• 如果那有固定裝置，按護士教給你的方法，小心地取下來。

• 檢查插導管的部位有沒有感染的跡象，例如，紅腫、有滲出液或有難聞氣味。如果發現任何跡象，换完敷料，打電話告訴你的醫療團隊。

• 把取下來的敷料用塑料布包起來(如有的話)，放到一邊。

第五步：準備無菌用品

• 摘下手套，然後用手凝膠清潔手。這時你的口罩還應該帶著。

• 按照包裝上的說明或醫護人員給你的指示打開無菌用品，例如透明敷料和無菌手套。

• 按照包裝上的說明或醫護人員給你演示的方法，帶上無菌手套。

第六步：清理導管部位

• 如果敷料下面的皮膚上有乾血或許多滲出液，要按照醫護人員的指示清理乾淨。

• 用你的醫護人員推薦的無菌用品清潔導管伸出的部位。重要的是要嚴格按照包裝上的說明和你的醫護人員的指示去做。

第七步：敷上新的敷料

• 如果你正在用固定裝置，按照醫護人員給你演示的方法安置好。如果有縫合線固定著PICC，跳過這裡(有任何縫合線鬆開,一定要報告給醫護人員)。

• 如果你正在用紗布敷料，按照醫護人員給你演示的方法貼在導管伸出的部位上。

• 如果你用扛菌海綿環墊，把它放在導管伸出部位的周圍，接觸皮膚的一面要放對。海綿環墊的縫要對準導管。

• 把透明敷料敷在導管伸出的部位和繃帶或海綿環墊上(如果有的話)。先把上端放下。然後，撫平於下導管伸出皮膚的部位的敷料部份。敷料一定要覆蓋住整個導管。

• 摘下並扔掉無菌手套和口罩。

• 要按照醫護人員的指示，將導管末端用膠帶貼在皮膚上。

• 扔掉用過的敷料和用品。

• 洗手。

更换注射蓋

導管的注射蓋每3～7天需要更換一次。通常都是在換敷料的時候一起换。你的醫生或護士會給你指示。

甚麽時候給你的醫生打電話

如果發生下列任何情況，要立即給你的醫生打電話：

• 肩膀、胸、後背、胳膊或腿疼痛

• 體溫達到或超過100.4°F

• 打寒顫

• 插導管的部位有感染的跡象(疼痛、發紅、有滲出液、炙痛或刺痛)

• 咳嗽、喘鳴或氣短

• 心跳快或心跳不規則

• 肌肉僵硬或活動不便

• 導管部位以上的胳膊發緊

• 導管發出潺潺的噪音

• 導管脫出、斷裂、漏或有其它損壞