Инструкции при выписке: уход за трахеостомической трубкой и стомой

Очистка трахеостомической трубки и стомы

Очищайте трубки и кожу вокруг нее как минимум раз в день или чаще согласно указаниям лечащего врача. Соблюдайте приведенные рекомендации и другие инструкции. Выберите чистое хорошо освещенное место рядом с раковиной и зеркалом.

Шаг 1

• Приготовьте:

  • Марлевые салфетки или другой материал с нераспускающимися кромками согласно рекомендациям лечащего врача

  • Ватные тампоны

  • Щетку для трахеостомической трубки

  • Чашку, заполненную раствором, рекомендованным лечащим врачом. Он может рекомендовать физиологический раствор или смесь равных частей физиологического раствора и перекиси водорода. Смесь физиологического раствора и перекиси водорода используется для очистки трахеостомического оборудования.

• Расстелите чистое полотенце и разложите на нем все приготовленное.

• Вымойте руки с мылом под чистой проточной водой. Наденьте чистые одноразовые неопудренные перчатки.

  

Шаг 2

• Извлеките внутреннюю канюлю:

  • Одной рукой возьмитесь за шейную пластину. Другой рукой отсоедините внутреннюю канюлю. Осторожно извлеките внутреннюю канюлю.

  • Если извлечь внутреннюю канюлю не получается, не пытайтесь вырвать ее силой. Позвоните лечащему врачу, чтобы выяснить, что делать.

  • Не извлекайте наружную канюлю.

    

Шаг 3

• Очистите внутреннюю канюлю (только при использовании многоразовых канюль). Одноразовые внутренние канюли очищать не нужно, потому что их повторное применение не предусмотрено.

  • Погрузите многоразовую внутреннюю канюлю в чашку с физиологическим раствором и перекисью водорода или другим составом, рекомендованным лечащим врачом.

  • Если у вас металлическая внутренняя канюля, использовать перекись водорода запрещается. Она может повредить канюлю. В таком случае используйте только физиологический раствор.

  • Очистите внутреннюю канюлю щеткой для трахеостомической трубки. Не используйте зубную щетку. Тщательно сполосните чистым физиологическим раствором.

  • Вставьте внутреннюю канюлю обратно в наружную канюлю. Зафиксируйте внутреннюю канюлю.

    

Шаг 4

• Очистите шейную пластину и кожу:

  • Уберите марлю из-под шейной пластины. Осмотрите участок кожи на наличие повреждений или признаков инфекции.

  • Очистите шейную пластину и кожу под ней. Используйте марлевые салфетки или другой материал с нераспускающимися кромками, смоченный в физиологическом растворе. Рекомендуемый метод тщательной очистки — поэтапная очистка стомы по четверти площади за раз. Кожу вокруг и фланец трубки очищайте аналогичным образом:

    • Для каждого участка используйте новую марлевую салфетку.

    • Начните в положении воображаемых стрелок 12 часов и выполняйте очистку в направлении стрелок 3 часа.

    • Затем очистите из положения 12 часов в направлении 9 часов.

    • Затем из положения 3 часа в направлении 6 часов.

    • И, наконец, из положения 9 часов в направлении 6 часов.

    • Осторожно промокните кожу насухо.

  • Не наносите смесь с перекисью водорода прямо на кожу без рекомендаций лечащего врача. Перекись водорода может вызвать раздражение кожи; также она повышает риск инфекции. Если вам рекомендовали нанести смеси перекиси водорода на кожу, после этого обязательно промойте участок обработки физиологическим раствором.

  • Поместите под шейную пластину фрагмент марлевой салфетки, вырезанный по размеру. Салфетка защищает вашу кожу. Не обрезайте марлевую салфетку. Размахренные края повышают риск развития инфекции; нитка может попасть в трахею.

    

Шаг 5

• Шейная пластина фиксируется текстильными застежками или застежками – липучками. При загрязнении их следует заменить. Для замены застежек нужно попросить кого-нибудь помочь вам, чтобы не сдвинуть шейную пластину.

• Сначала помощник должен вымыть руки. Наденьте чистые одноразовые неопудренные перчатки.

• Подготовьте чистые застежки для шейной пластины.

• Пока один из вас удерживает шейную пластину, другой должен ослабить застежки шейной пластины и снять их. Выбросьте загрязненные застежки с остальными материалами, использованными для очистки.

• Удерживая шейную пластину на месте, закрепите чистые застежки на шейной пластине и зафиксируйте ее. Убедитесь, что застежки застегнуты достаточно плотно, чтобы шейная пластина не болталась, но не слишком туго. Между застежкой и кожей должен свободно проходить палец.

При засорении трахеостомической трубки

Некоторое количество слизи в дыхательных путях — нормальное явление, но слизь может накапливаться и густеть. В таком случае трахеостомическая трубка может загрязниться. Для очистки трахеостомической трубки выполняйте приведенные ниже рекомендации и другие инструкции:

• Выберите чистое хорошо освещенное место рядом с раковиной и зеркалом.

• Приготовьте:

  • Аспирационный аппарат

  • Очистите отсасывающую трубку (катетер). Лечащий врач скажет, какой катетер лучше использовать с вашей трахеостомической трубкой, а также порекомендует процедуру отсоса.

  • Небольшую чашку с физиологическим раствором

    

• Вымойте руки с мылом под чистой проточной водой. Затем наденьте чистые одноразовые неопудренные перчатки.

• Подготовьтесь к процедуре отсоса:

  • Включите аспирационный аппарат, предварительно настроив его согласно рекомендациям вашего лечащего врача.

  • Подключите отсасывающий катетер к аспирационному аппарату. Убедитесь, что он работает: попробовав сначала отсосать физиологический раствор из чашки.

    

• Медленно введите катетер в трахеостомическую трубку:

  • Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы заполнить легкие кислородом.

  • Осторожно введите катетер в трахеостомическую трубку. Не выполняйте отсос во время введения катетера. При возникновении кашля или после введения катетера на расстояние, рекомендованное вашим лечащим врачом, прекратите введение.

• Отсос:

  • Выполните процедуру отсоса. Одновременно медленно извлекайте катетер из трахеостомической трубки. При извлечении катетера двигайте кончик катетера по кругу.

  • Полное извлечение катетера из трахеостомической трубки занимает 5–10 секунд. Если нужен повторный отсос, перед повторением процедуры расслабьтесь и подышите от 30 секунд до нескольких минут.

  • Перед повторным отсосом ополосните катетер физиологическим раствором.

  • Обычно рекомендуется ограничить каждый сеанс отсоса максимум 3 подходами.

    

• После завершения выключите аспирационный аппарат. Выбросьте использованный катетер и перчатки, вылейте воду.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Немедленно вызывайте врача при появлении следующих симптомов:

• Кашель

• Покраснение или боль на участке стомы

• Небольшое кровотечение из стомы или трубки, которое быстро останавливается

• Температура 38°C (100,4°F) или выше, либо по указанию лечащего врача

• Озноб

• Желтая дурно пахнущая кровянистая или густая слизь

• Непроходящая рвота

Когда необходимо звонить 911

Звоните 911 в следующих случаях:

• Сильное или постоянное кровотечение из места трахеостомии

• Кашель с кровью

• Отек вокруг трахеостомической трубки

• Затрудненное дыхание